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公立醫院全面預算管理實踐難點分析

作者:未知

  [摘 要]隨著衛生體制改革不斷深入,各大公立醫院在國家預算標準的基礎上進一步開始實行全面預算管理,但根據調查數據以及相關資料顯示,大多數公立醫院仍然存在預算管理問題,比如,預算管理意識薄弱、管理工具不合理等,對醫院的整體發展產生了嚴重的負面影響。因此,公立醫院應該分析目前存在的問題及原因,并采取適當的措施促進公立醫院可持續發展。本文主要探討公立醫院實施全面預算管理遇到的問題,并給出了相應解決措施。
  [關鍵詞]公立醫院;全面預算管理;實踐難點
  doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.22.002
  [中圖分類號]F812.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194(2019)22-000-02
  0     引 言
  隨著改革發展新時代的到來,衛生保健逐漸成為社會各界共同關心的問題,公立醫院全面預算管理不僅是制定健全規劃和科學規定的重要要求,而且對于醫院的可持續發展有關鍵作用。公立醫院的建立和發展以及資源有效配置對于實現公立醫院的戰略目標具有重要作用。可見,大型公立醫院需要加強對總預算的管理,為公立醫院的良好發展打下重要的基礎。
  1     實施全面預算管理的重要性
  根據目前的情況,全面預算管理通常被定義為一個公司或組織單位為了在特定時間范圍內實現戰略目標而進行的一系列業務活動,以便于對未來發展進行規劃和預測,根據業務活動評估對實施過程進行有效調整。公立醫院是社會福利機構中最具公益性的事業單位之一,也是最重要的單位之一。隨著社會經濟環境的快速變化,企業應逐步形成自己的經營特色,充分融入預算管理。對公立醫院進行全面預算管理,從而改善公立醫院當下資金環境,為未來更好的發展打下堅實的基礎,提高醫院的總體發展水平。同時,全面預算管理的主要特點有以下幾個方面,即預算完整和全面預算。所有工作人員的預算通常分為兩級,一是在建立公立醫院預算制度時,必須明確各級工作人員的權力和責任,方便進行獎勵或者追責。二是積極引導各部門參與預算管理。在管理方面,有效調整目標規劃,適應公立醫院發展,有效配置資源。綜合預算一般不僅包括財務預算,還包括投資預算、企業預算等方面,是公立醫院全面預算管理的基本標志。整個預算過程就是利用編制和評估對公立醫院預算進行綜合監督管理,真正強調全面預算管理在發展中的關鍵作用,發展公立醫院,實現公立醫院長期可持續發展。
  全面預算管理使預算單位能夠利用預算管理,將內部服務與所屬單位的財務和非財務資源進行整合,從而有效組織和協調生產活動。明確醫院的發展情況,明確業務目標的實現狀況。全面的預算管理對公立醫院來說非常重要。《醫院財務制度》最新一期明確指出,公立醫院必須實行全面預算管理。“十三五”規劃提出,要深化公立醫院改革,推進公益事業,取消增加藥品的做法,改變原有的藥品經營方式。因此,公立醫院必須完善各項醫療費用,加強整體預算管理,從而有效降低醫療費用和藥物費用。
  2     公立醫院全面預算管理實踐中存在的問題
  對于公立醫院全面預算管理中存在的問題,筆者結合工作經驗,從對全面預算管理的認識、落實、考核等多個方面進行了分析。
  2.1   對全面預算管理認識不夠
  首先,公立醫院的管理者主要以科室或醫療領域為代表,他們更注重提高醫療技術,出版醫學書籍或在醫院引進先進醫學設備。全面預算管理被認為是醫院財務部的工作范圍。因此,醫院管理人員對綜合預算管理的認識有限,很難在公立醫院推行綜合預算管理。其次,從國情來看,我國公立醫院和醫療人員的數量還遠遠不能滿足患者診療的需要,這也是各部門負責人和員工無法滿足這些要求的原因。診斷和治療病人是他們日常工作的一部分,很難仔細思考這些額外部分,對全面預算管理的思考不夠。最后,人們沒有廣泛認識公立醫院的全面預算管理,不知道全面預算管理的重要性,最終很難實現全面預算管理。
  根據現有的調查數據顯示,大多數公立醫院在預算編制中由于過于注重短期目標,無法有效地將短期目標與醫院長期目標相結合,對全面預算的連續性產生影響。合理的資源配置不能充分用于全面預算管理,對公立醫院的可持續發展產生了嚴重的負面影響。同時,公立醫院常用的預算編制方法主要有漸進法和基本法,即按上一年度總預算、預算年度收支情況進行編制。在進行預算時應充分考慮正在進行的工作,并應盡可能確保全面預算的科學合理性。然而,由于對公立醫院發展的重視程度不夠以及其他業務活動的實際需要,公立醫院在整體預算管理過程中往往受到更多的限制和制約。尤其需要指出的是,在公立醫院的預算中,成本核算的基本水平過低,無法準確計算出每一級的成本,且支出預算往往在公立醫院的預算中占了很大一部分。因此,報銷程序不可能準確確定預算,這也是全面預算管理過程中的難點。
  2.2   全面預算管理沒有落到實處
  對公立醫院組織而言,有效實施全面預算管理,意味著醫院各部門根據預算目標和任務,在監測各項活動中發揮一定的作用,將各部分預算上報,有效實現預算的戰略目標,并通過公立醫院財務處進行全面預算。一般的預算管理需要嚴格執行預算審查程序,從目前的情況來看,實現這一目標還有很大差距。此外,投資成本的大幅增加導致預算規劃執行不一致,公立醫院各部門的參與率不高,醫療費用仍有固定預算,整體預算組織的溝通能力較弱,不能有效解決預算管理中的各種問題。
  全面預算管理的關鍵在于“全面”。在編制全面預算的過程中,所有成員必須充分參與公立醫院的工作。涉及人員包括工作人員、一般事務人員、信息人員、診所和醫院服務人員。經財務部門簡要分析和推導后,臨床、檢驗、設備等部門可補充。在醫院綜合診療中,知識和財務人員的知識不明確,導致對預算管理缺乏全面的準備。此外,由于公立醫院商業數據量大,在編制綜合預算時缺乏全面的預算管理軟件,缺乏預算信息,影響預算信息的完整性,直接影響整個預算工作的實際開展。   2.3   缺乏考核和監管機制
  從目前的情況來看,大多數公立醫院過于重視各個科室的成本核算,而績效考核是通過成本核算來公平分配的,可能會對發展產生不利影響。公立醫院全面績效考核體系可以促進公立醫院有效實施全面預算管理。同時,公立醫院自身發展過程中的風險防范意識有限,沒有全面的預算評估指標和可靠的績效分配機制。在這種情況下,如果醫院工作人員在預算管理上出現失誤,將會影響他們的實際經濟利益,造成大量的人力和財力浪費。因此,公立醫院必須充分考慮發展現狀,評價指標不能過高、過低,從而促進整體預算和評價指標提高,科學合理有效地實施管理工作。
  3     公立醫院全面預算管理的辦法
  針對上述問題,筆者從提高醫院所有成員對全面預算的認識、建立科學的考核機制以及及時進行審查幾個方面進行了討論。
  3.1   提高對全面預算管理的認識
  中國共產黨第十九次全國代表大會關于“實施健康中國戰略”的宣言,符合黨和人民在我國公立醫院新時代的期望和要求。對于公立醫院來說,這一要求應作為自身發展的中長期規劃目標,這與個人的工作理想和醫院衛生人員的目標密切相關。公立醫院必須對每一位員工進行全面預算管理,減輕患者及家屬的經濟負擔,注重基于意識形態的全面預算管理。
  3.2   找到合理的預算編制辦法
  預算準備通常與公立醫院的未來發展規劃密切相關,需要合理進行公立醫院資源配置和管理,以確保醫院有效配置資源結構,然后按照配置提供所需。最好的預算能為公立醫院創造更大的經濟效益。同時,公立醫院應合理調整和完善傳統的預算編制和增長方式,充分考慮市場管理的變化和衛生部的具體目標,并從科學合理的角度,對所有公立醫院的收支活動進行分析,詳細審查,避免不必要的開支,以最大限度地利用公立醫院的資金。
  3.3   建立健全全面預算審查機制
  所謂預算審查,主要由公立醫院進行一系列的預算檢查和分析。為了全面提高公立醫院的管理水平,有必要調整和完善審計報告。一般來說,公立醫院審計的內容主要包括現金預算、收支預算、資本購置預算、科室預算等,然后制訂更全面的計劃,確保所有人都能享受醫療服務。特別需要注意建立一個監督和糾正制度,作為審查審計報告的主要參照點,以確保不合理的問題能夠迅速得到解決。公立醫院應制定和完善整體績效評價體系,應充分符合一般預算管理標準,并進行量化評價;該評價體系應被醫院各個部門有效利用,以提高員工的積極性,合理配置醫院資源結構;綜合預算管理和考績制度對實現每一個戰略目標具有重要的影響,因此,公立醫院應該建立完善的綜合預算和考績制度。此外,公立醫院還應建立季度績效考核小組,專業預算報告由預算決策機構提出并加以審查,然后反映在每個責任中心。一旦兩者差異較大,責任部門必須給出合理的解釋。將績效考核與獎勵有效結合,利用獎勵來指導全面預算管理,從而發揮出全面預算管理的真正作用。
  4     結 語
  在社會主義市場經濟背景下,未來公立醫院發展的主要趨勢不僅能夠實現對公立醫院的完善管理,而且要控制預算實現更多的收入。然而,根據相關調查數據可以發現,大型公立醫院在實施全面預算管理方面仍然存在問題,需要采取相應對策來應對這些問題。為了促進有效的預算管理,發揮公立醫院的競爭優勢,醫院應建立一套健全的預算管理制度,實現可持續發展。
  主要參考文獻
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