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中藥穴位貼敷治療喘病患者的護理

作者:未知

  [摘要] 目的 探討中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床療效及有效護理方法。方法 方便選取2018年2—7月該院收治的102例支氣管哮喘患者為研究對象,隨機分兩組。對照組51例,予以患者常規西醫治療及護理;實驗組51例,患者在對照組基礎上加用中藥穴位貼敷及中醫護理,對比觀察兩組治療后中醫癥候改善情況,評價臨床療效。結果 實驗組治療有效率(92.16%)和護理滿意度(94.12%)高于對照組,差異有統計學意義(χ2=3.037,P<0.05;χ2=4.306,P<0.05);實驗組不良反應率(1.96%)與對照組差異無統計學意義(χ2=0.882,P>0.05)。結論 中藥穴位貼敷治療哮喘療效確切,配合護理,可有效穩定患者病情,改善臨床癥狀,值得臨床推廣使用。
  [關鍵詞] 支氣管哮喘;中藥;穴位貼敷;護理;中醫療效
  [中圖分類號] R48 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2019)01(c)-0135-03
  Nursing Care of Patients with Asthma Treated by Acupoint Sticking with Traditional Chinese Medicine
  ZHAO Hua
  Department of Respiratory, Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Liyang, Jiangsu Province, 211300 China
  [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and effective nursing methods of acupoint sticking with traditional Chinese medicine in the treatment of bronchial asthma. Methods 102 patients with bronchial asthma who were admitted to our hospital from February in July 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups. 51 patients in the control group were treated with conventional Western medicine and nursing. In the experimental group, 51 patients were treated with traditional Chinese medicine acupoint sticking and Chinese medicine nursing on the basis of the control group. The improvement of TCM symptom after treatment was compared and the clinical efficacy was evaluated. Results The effective rate of treatment (92.16%) and nursing satisfaction (94.12%) were higher in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant (χ2=3.037, P<0.05; χ2=4.306, P<0.05); adverse reactions in the experimental group of (1.96%) was not statistically different from the control group (χ2=0.882, P>0.05). Conclusion Acupoint application of traditional Chinese medicine is effective in the treatment of asthma. Cooperating with nursing can effectively stabilize the patient's condition and improve clinical symptoms. It is worthy of clinical promotion.
  [Key words] Bronchial asthma; Traditional Chinese medicine; Acupoint application; Nursing; TCM curative effect
  支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,可見廣泛多變的可逆性氣流受限。該病病因與誘因眾多,致病機制復雜,與遺傳、免疫眼震、神經機制、氣道高反應性、變應原等多種因素有關[1]。目前,本病尚無特效療法,臨床多采用以抗炎治療為主的長期綜合治療以控制癥狀,減少或避免復發。在中醫學中,哮喘屬“喘證”范疇,由宿痰伏于肺,在誘因引觸下,痰阻氣閉、肺失宣降、氣道攣急所引起[2]。穴位貼敷是傳統中醫學常用疾病外治方法,該院近年以中藥穴位貼敷治療哮喘取得理想效果,該研究現以2018年2—7月該院102例哮喘患者為例進行分析探討,報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  方便選取該院收治的102例哮喘患者為研究對象,隨機分兩組。實驗組(51例):男26例,女25例;年齡30~84歲,平均(61.7±9.3)歲;病程2-14年,平均(4.5±3.6)年。對照組(51例):男25例,女26例;年齡32~85歲,平均(61.4±9.0)歲;病程2~13年,平均(4.3±3.5)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。   1.2 診斷標準
  西醫診斷[3]:①以反復發作的喘息、氣急,或伴咳嗽、胸悶,夜間或晨起多發,急性期雙肺聞及哮鳴音為主要臨床表現;②支氣管激發試驗陽性;③支氣管舒張試驗陽性;④呼氣流量峰值晝夜變異率>10%;⑤呼氣流量峰值周變異率>20%。患者診斷同時符合①以及②③④⑤中的任一項,符合中華醫學會《支氣管哮喘防治指南》相關標準。
  中醫診斷[4]:以喘促、氣短、咽癢、流涕、胸悶為主癥,以咳嗽、咳痰、胃脘痞滿、食少、納呆、發熱、惡寒、肢體困倦、便溏為次癥,舌體胖大,舌質淡紅,苔薄白或黃膩,脈緊、弦或滑,診斷符合中華醫學會《支氣管哮喘中醫癥候診斷標準》。
  1.3 納入與排除
  納入標準:①符合上述中西醫診斷;②中重度支氣管哮喘急性發作期;③新發哮喘或既往診斷哮喘近1個月內未應用藥物治療者;④急性病程≤2周;⑤依從性良好,配合治療及護理;⑥知情同意;⑦倫理委員會批準同意。
  排除標準:①合并嚴重原發性疾病及功能障礙,一般狀況差;②妊娠哺乳期女性;③合并認知障礙、精神疾病等無法配合研究者;④未按規定治療,影響效果判定;⑤中途退出,臨床資料不全。
  1.4 方法
  1.4.1 對照組 予以患者糖皮質激素布地奈德混懸液(H20140475)霧化吸入,以減輕哮喘癥狀,降低氣道高反應性;予以患者β2受體激動劑硫酸沙丁胺醇氣霧劑J20110040)霧化吸入,降低微血管通透性,松弛平滑肌;合并發熱、咳黃濃痰等細菌感染癥狀者,予以廣譜抗菌藥物;同時積極消除哮喘病因及誘發因素,防治過敏性鼻炎等合并疾病;予以患者免疫調節劑,增強免疫力,療程7 d。用藥期間,予以患者以下護理:保持病房潔凈干燥,維持理想溫濕度,定時開窗通風,保持空氣清新,室內不擺花草,或放置皮毛、羽絨等物,杜絕刺激源;遵醫囑予以患者治療用藥,合理把握用藥刺激,減少對胃腸粘膜的刺激,期間加強療效及不良反應觀察,發現異常及時處理,激素類藥物吸入后予以清水漱口;指導患者呼吸功能鍛煉,包括腹式呼吸、縮唇呼吸,以協助緩解癥狀,提高舒適度;觀察患者面色及呼吸情況,必要者遵醫囑予以鼻導管或面罩吸氧,維持理想血氧飽和度;予以合理飲食,囑少食多餐,忌食刺激性食物及可能誘發哮喘的食物;急性期患者臥床,協助舒適的半臥位或坐位,注意保暖,防止呼吸道感染等加重病情;予以健康宣教,囑戒煙酒,加強身體鍛煉,指導患者緩解期自我防護能力等,例如:忌生冷,避免疲勞,不要淋雨,預防感冒,避免精神刺激等。
  1.4.2 實驗組 該組患者常規西醫治療及護理同對照組一致,在此基礎上加用中藥穴位貼敷及中醫特色護理。穴位貼敷:取藥紫蘇子10 g、炙麻黃6 g、生大黃3 g,研末,以薄荷油調和,制成中藥降氣平喘貼,取穴天突穴、神闕穴進行貼敷治療,患者1次/d,每次貼6 h,療程7 d。中醫護理:①情志護理:支氣管哮喘急性發作期,患者會出現明顯的呼吸困難,不適感強烈,可能引起緊張、焦慮等負性情緒,護理人員在積極配合治療的同時,也要予以患者充分的安撫和支持,同時向患者介紹哮喘基本知識及有效緩解方法,使患者樹立正確認識,從而穩定情緒,避免精神因素加重病情;向患者介紹中醫穴位貼敷基本知識,包括機制、方法、療效、注意事項等,消除患者對穴位貼敷治療支氣管哮喘的懷疑心理,從而提高依從性,積極主動配合治療;囑家屬多予以患者陪伴及心理支持。②貼敷護理:指導患者貼敷期間著寬松衣物,以棉質材料為優,注意避免強光暴曬和寒冷,忌沐浴、游泳;囑患者充分休息,避免劇烈運動、出汗、過度勞累等,防治藥物脫落,保證藥物充分吸收;貼藥部位不著冷水,也不予以刺激物擦洗;告知患者貼敷后局部有微熱感、紅暈等屬正常現象,不必緊張,亦無需過多處理,灼痛、瘙癢難耐者,可以生理鹽水棉球擦拭,必要者涂抹皮炎平霜緩解癥狀,外以紗布敷蓋,囑避免抓到,防止摩擦氣泡或破損;出現較大水泡等嚴重情況時,停止用藥,吸出水泡內容物,保持局部皮膚潔凈干燥,待水泡結痂愈合。
  1.5 觀察指標與評價標準
  對比觀察兩組治療后中醫癥候改善情況,統計不良反應,評價療效及患者護理滿意度。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準[5],主癥:喘促、氣短、咽癢、流涕、胸悶;次癥:咳嗽、咳痰、胃脘痞滿、食少、納呆、發熱、惡寒、肢體困倦、便溏;舌脈象:舌體胖大,舌質淡紅,苔薄白或黃膩,脈緊、弦或滑。療效評價:癥狀基本消失—臨床治愈;癥狀顯著改善—顯效;癥狀好轉—有效;療效未至上述標準—無效。
  1.6 統計方法
  以SPSS 17.0統計學軟件統計分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,t進行檢驗,計數資料以率[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
  2 結果
  2.1 兩組療效比較
  實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
  2.2 不良反應
  對照組患者用藥期間未見明顯不良反應,發生率0.00%,實驗組1例局部皮膚輕度瘙癢,未予以治療,癥狀自行消失,不影響后續用藥,發生率1.96%,差異無統計學意義(χ2=0.882,P>0.05)。
  2.3 滿意度評價
  實驗組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
  3 討論
  哮喘是臨床常見病、多發病,中醫治療本病歷史悠久,主要病因病機[6]:外邪襲肺,肺氣不宣,使肺氣壅阻,寒凝津液,阻塞氣道,發為喘;飲食失節,脾失健運,痰濕內生,上干于肺,痰濕久蘊化熱,痰熱交阻,久之壅阻肺氣,發為喘;情志失調,肝郁氣滯,痹阻不得宣降,發為喘。由此可見,降氣、消痰、平喘是治療哮喘之關鍵。
  該次臨床研究取中藥紫蘇子、炙麻黃、生大黃進行穴位貼敷,藥物刺激、作用于腧穴相應部位,通過經絡傳導和調整,能疏經通絡,穴位吸收藥物,藥性從毛孔入腠理,能改善局部血管擴張,活血化瘀, 兩者聯用作用效果疊加,可以提高療效[7]。方中,紫蘇子具有下氣、清痰、潤肺、寬腸之功效,《日華子本草》有著:“主調中,益五臟,下氣…止咳,潤心肺,消痰氣”,主治咳逆、痰喘、氣滯[8];炙麻黃辛溫升散,祛風散寒,內降上逆之氣,復肺肅降之常,外開皮毛郁閉,宣暢肺氣,故善平喘,治肺氣壅遏[9];大黃瀉熱毒、破積滯,平胃,下氣。取穴天突,寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺,用藥紫蘇子、炙麻黃,可有效發揮平喘、鎮咳之功效[10];取穴神闕,溫陽救逆、利水固脫,用藥生大黃能瀉腸通便,從而達到降氣、平喘的效果[11]。在此基礎上,為保證治療效果,該研究加用穴位貼敷護理,以保證療程順利及安全,在此基礎上引入中醫情志護理,平穩患者情緒,提高治療依從性和積極行,結果顯示治療有效率92.16%,與楊興會等[12]報道的哮喘中藥穴位貼敷治療有效率(93.0%)相近,患者護理滿意度也有所提高,可定了中藥穴位貼敷聯合中醫護理治療哮喘的臨床效果。   綜上所述,中藥穴位貼敷治療哮喘療效確切,配合護理,可有效穩定患者病情,改善臨床癥狀,值得臨床推廣使用。
  [參考文獻]
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  (收稿日期:2018-10-23)
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