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    圖文式臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的應用效果

    作者:未知

      [摘要] 目的 探討圖文式臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的應用效果。 方法 選取2017年6月~2018年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎患者,隨機分為對照組(n=25)與觀察組(n=25),對照組采用常規護理,觀察組在常規護理基礎上添加圖文式臨床護理路徑。對兩組患者的臨床效果進行比較。 結果 觀察組住院時間(14.26±2.05)d短于對照組(17.84±2.17)d,費用為(1.12±0.24)萬元,少于對照組的(1.35±0.17)萬元,觀察組并發癥發生率為8.0%,低于對照組的32.0%,知識掌握率為88.0%,高于對照組的60.0%,觀察組護理滿意度評分為(92.78±3.28)分,高于對照組的(78.64±3.16)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用圖文式臨床護理路徑具有顯著效果,改善患者預后,提高患者知識掌握程度、滿意度,值得推廣。
      [關鍵詞] 圖文式臨床護理路徑;慢性化膿性中耳炎;圍手術期;應用效果
      [中圖分類號] R473.6          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701(2019)05-0134-04
      [Abstract] Objective To analyze the application effect of graphic clinical nursing pathway in perioperative period of patients with chronic suppurative otitis media. Methods 50 patients with chronic suppurative otitis media were enrolled from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into control group(n=25) and observation group(n=25). The control group was treated with routine nursing. The observation group was added with graphic clinical nursing pathway based on routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results The hospitalization time(14.26±2.05)d in the observation group was shorter than that in the control group (17.84±2.17)d, and the cost (1.12±0.24) ten thousand yuan in the observation group was less than that of the control group(1.35±0.17) ten thousand yuan. The complication rate of the observation group was 8.0%, lower than that of the control group(32.0%). The knowledge master rate of the observation group was 88.0%, which was higher than that of the control group(60.0%). And nursing satisfaction score (92.78±3.28) scores in the observation group was higher than that of the control group (78.64±3.16) scores, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion In the perioperative period of patients with chronic suppurative otitis media, the application of graphic clinical nursing pathway has significant effect, which improves patient prognosis, patient knowledge and satisfaction, and is worth promoting.
      [Key words] Graphic clinical nursing pathway; Chronic suppurative otitis media; Perioperative period; Application effect
      慢性化膿性中耳炎是五官科臨床診治中較為常見的一種慢性炎癥疾病,是指中耳骨膜或者黏膜部位出現慢性化膿性炎癥。臨床主要表現為鼓膜穿孔、不同程度的聽力下降、持續或間斷性流膿等,嚴重時可引發顱內外并發癥,因此需及時治療并采取適宜護理方式[1]。本文以收治的50例慢性化膿性中耳炎患者作為本次研究對象,部分患者采用常規護理,部分患者在常規護理基礎上添加圖文式臨床護理路徑。本研究對兩組患者的臨床效果進行探析,現報道如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料
      選取2017年6月~2018年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎患者,隨機分為對照組與觀察組,各25例。對照組中,男13例,女12例;年齡18~65歲,平均(41.25±3.84)歲;學歷:初中及以下9例,高中8例,大專及以上8例。觀察組中,男14例,女11例;年齡19~66歲,平均(41.98±3.42)歲;學歷:初中及以下8例,高中10例,大專及以上7例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。   1.2 方法
      1.2.1 對照組  采用常規護理,包括健康宣教,講解藥物優勢、效果,行用藥指導,囑咐期間注意事項以及心理干預等[2]。
      1.2.2 觀察組  觀察組在常規護理基礎上添加圖文式臨床護理路徑。參考耳鼻咽喉科專用圖文式臨床護理路徑,制定圍手術期圖文式臨床護理路徑表,具體如下。
      (1)成立護理小組:組織小組,由組內人員共同制定圖文式臨床護理路徑表,并對實施效果進行監督,落實每一項規定,并在應用過程中適當調整[3]。
      (2)術前護理:①在患者入院后采用圖文結合的方式,告知患者注意事項、院內情況以及食物攝取情況,多與患者溝通。協助患者完成常規檢查,建立護患友好關系,緩解患者緊張以及負面情緒。術前患者需告知患者手術注意事項以及實施過程,并添加適當心理干預,了解患者的心理狀態,講解疾病及手術的知識,從而讓患者可以積極配合手術。②術前準備:完善術前檢查,禁煙酒,禁辛辣刺激的食物,觀察術前耳部流膿的情況,有無面癱和頸項強直、頭痛等顱內高壓的表現,術前禁食水6 h,術前備皮,剃除耳廓周圍5~6 cm。女性患者將頭發扎起或編成辨子,采用發夾將余發向健側,避免手術野遺留頭發,導致感染。手術前一晚協助患者沐浴、洗頭、更衣,秋冬季節要注意保暖,防止患者著涼。擇期接受聽骨鏈重建或鐙骨手術者,在手術前1 d指導患者床上大小便的技巧并進行訓練。③藥物準備術:手術前一晚予以患者安定片5 mg,口服,確保患者睡眠休息質量。術前半小時安定10 mg肌肉注射,全麻手術患者給阿托品0.5 mg肌注,遵醫囑合理使用預防性抗生素。
      (3)術中護理:護理人員嚴格觀測患者血壓、心電圖等情況,并觀察患者手術中情況,并添加適宜心理干預。積極引導患者閉眼、換氣,如發生患者出現陣發性面肌抽搐則告知醫生并給予適宜處理。術后告知患者注意事項,如取健側臥位,患耳朝上,進食避免用患側咀嚼,盡量避免運動。
      (4)術后護理:①手術當日患者取平臥,頭偏向健側,術耳朝上。休息期間可以協助患者做輕微的側抬頭活動頸部。術后第一天,無異常反應者取坐位或下床活動,動作要輕微,逐漸擴大活動范圍。人工鈦質聽骨鏈重建術或鐙骨撼動術者應絕對臥床3 d,盡量減少頭部運動,防止聽骨移位;臥床期間護理人員可以協助患者做四肢及軀體的輕微運動,以防褥瘡的發生。術后3 d后人工鈦質聽骨鏈重建術或鐙骨撼動術者可起身適當活動,但不可劇烈運動。患者長時間臥床后起身常會出現頭暈癥狀,因而起身要緩慢,護理人員應向患者解釋清楚,消除患者的憂慮和擔心,并攙扶患者在床邊靜坐片刻,頭暈癥狀消失后做緩慢簡短的步行。②術后嚴密觀察術耳出血及敷料包扎情況,對滲血出現較多的患者及時報告醫生,查明原因,采取措施。保持敷料干燥清潔,術后24~48 h及時更換耳外部敷料,術后8 d拆除縫線并消毒。③術后嚴密觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐、昏迷等顱內并發癥癥狀出現,注意鑒別上述癥狀由內耳刺激引起,還是麻醉副作用所致。術后立即出現面癱者可能為麻醉藥暫時阻滯或者手術損傷面神經導致,立即報告醫生。④術后遵醫囑按時靜滴抗生素,以預防或控制感染。切口紅腫、溢膿、耳內劇痛癥狀者及時報告醫生,更換敏感抗生素。⑤鼓室成形術者手術后要注意保暖,禁止患者擤鼻,保持病房空氣清新,合理的溫度、濕度,無粉塵,盡量避免打噴嚏,必要時張口呼吸,以免氣流吹脫未長好的傳音結構,導致手術失敗。鼓室成形術者術后7 d予以1%麻黃素滴鼻,結合患者具體情況必要者予以咽鼓管吹張術,避免鼓室粘連。⑥在協助患者洗頭、洗澡時,使用干棉球堵住耳道,以免水進入耳內。⑦出院前囑咐患者飲食,注意營養攝取,禁辛辣刺激、煙酒[4]。如患者在手術后出現眩暈、嘔吐等情況需告知醫生并采取適宜解決方案。指導正確滴耳,避免自行挖耳等。告知患者如有不適及時聯系,并在患者出院后對其進行電話隨訪。
      1.3 觀察指標
      ①觀察患者住院時間及費用;②觀察患者并發癥發生情況,包括休克、感染、出血;③依據自制慢性化膿性中耳炎疾病知識問卷對患者進行調查,主要內容包括慢性化膿性中耳炎疾病發病原因、是否傳播、日常護理方法等,滿分100分,超過60分為掌握[5];④依據自制滿意度問卷對患者進行調查,滿分100分,超過80分為滿意,60~80分為一般滿意,低于60分為不滿意,分值越高表示患者滿意程度越高[6]。
      1.4 統計學方法
      采用SPSS20.0版本進行統計分析,住院時間、費用等計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
      
      2 結果
      2.1 兩組患者住院時間及費用比較
      2.2 兩組患者并發癥發生率比較
      2.3 兩組患者知識掌握程度比較
      2.4 兩組患者護理滿意度評分比較
      。
      3 討論
      對于臨床治療慢性化膿性中耳炎疾病中,如果可以開展及時且正確的診斷以及治療是可以得到完全治愈的,并且不存在功能、結構異常[7-8]。但是由于病變的類型,患者抵抗力下降等誘發一系列顱外并發癥,因此準確的診斷、有效的治療中還需要添加適宜的護理干預。常規護理干預其具有局限性,且限于對患者生命體征進行監測,對飲食進行常規指導,無法全面且完全滿足患者的需求[9-11];而圖文式臨床護理路徑則更加具有人性化的護理理念,以人為本的護理行為,能夠對常規護理中的缺陷進行彌補,與現代人的護理需求更為符合。圍手術期圖文式臨床護理路徑實現了手術前、中、后的全程護理服務,可以給予患者更為適宜的護理效果,另外由于患者在術前與護理人員建立友好關系,因此術中在護理人員陪同下可減輕緊張以及不良情緒,更為積極的配合手術,對治療及護理人員信賴度較高,對患者治療有積極性影響[12-15]。   本研究發現,兩組患者住院時間及費用比較,觀察組住院時間為(14.26±2.05)d,優于對照組(17.84±2.17)d,費用(1.12±0.24)為萬元,優于對照組(1.35±0.17)萬元,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用圖文式臨床護理路徑具有顯著效果,可縮短患者住院時間,降低費用,緩解患者及家屬經濟情況,增加病床循環使用率,減少了一次性醫療器械使用率,促進患者康復,使患者盡快回歸日常生活。其原因可能在于患者在圍手術期采取圖文式臨床護理路徑,可改善患者術中情況,從而提高患者依從性,積極配合治療及護理,對患者預后有較好效果[16-18]。兩組患者并發癥發生率比較,觀察組總發生率8.00%低于對照組32.00%,差異顯著。其中包括休克、感染以及出血情況,有學者對其進行研究[19-21],結果表明行常規護理45.83%,行圍手術期圖文式臨床護理路徑發生率26.92%,結果同本文相符但是發生率較本研究高,其原因可能在于患者個體情況差異,因此并發癥發生較高。結果證明應用圍手術期圖文式臨床護理路徑可以有效改善患者預后,降低并發癥發生情況,為患者治療安全性提供保障。觀察組與對照組兩組患者知識掌握程度觀察,觀察組掌握率為88.00%,高于對照組的60.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。應用圖文式臨床護理路徑可提高患者疾病知識掌握程度,幫助患者及家屬了解疾病中發生的注意事項并開展有效對策,從而提高患者治療效果,改善患者預后情況,為患者治療提供保障,減少或避免開展對疾病造成影響的事宜。觀察組與對照組兩組患者護理滿意度評分比較,觀察組為(92.78±3.28)分,高于對照組的(78.64±3.16)分,差異有統計學意義(P<0.05)。證明采取圖文式臨床護理路徑可提高患者滿意度,提高患者對護理以及醫療人員的信賴程度,提高患者治療以及護理依從性,建立友好護患關系,促進醫院以及醫療人員的發展,幫助患者得到更好的恢復。其原因可能在于患者采取圖文式臨床護理路徑減少了醫療費用,減輕了家庭經濟負擔,并且降低了并發癥,提高患者生活質量,為患者治療安全性提供一定保障[22-24],在知識掌握程度上可以發現,觀察組患者知識儲備量高于對照組,表明觀察組患者遇到問題得到解決的機率較大,因此掌握程度較高,從而對醫療人員的信賴以及滿意程度有所提升[25-27]。
      綜上所述,探析圖文式臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的應用效果。在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用圖文式臨床護理路徑具有顯著效果,可減輕患者及家屬經濟負擔,改善患者預后情況,為患者治療安全以及預后提供保障,提高患者疾病知識掌握程度,降低不良事件發生率,提高患者滿意度,值得推廣。
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      (收稿日期:2018-11-14)
    論文來源:《中國現代醫生》 2019年5期
    轉載注明來源:http://www.361tx.com/6/view-14717750.htm

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