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黃連、黃芩之“堅陰厚腸”與“苦寒傷胃”

作者:未知

  【摘 要】 黃連、黃芩為臨床常用的苦寒清熱藥,即能夠堅陰厚腸止利,又能夠苦寒傷胃而致瀉,臨床如何做到有的放矢,筆者對此從“證”和“量”兩個方面展開討論。
  【關鍵詞】 黃連;黃芩;堅陰厚腸;苦寒敗胃
  【中圖分類號】R285.1   【文獻標志碼】 A    【文章編號】1007-8517(2019)18-0010-02
  Abstract:Coptis and Scutellaria baicalensis were clinical commonly used medicine for curing damp and hot. They were anti-diarrheic and diarrheic as well. How we used this two functions clinically flexibly, which will be discussed further from “type of syndrome” and “dosage”.
  Keywords:Coptis; Scutellaria Baicalensis; Anti-diarrheic;Diarrheic
  黃連、黃芩性寒,味苦,是臨床常用的清熱藥,擅清上、中焦之熱,能夠清熱燥濕、厚腸止利,治療濕熱泄瀉及痢疾。但黃連、黃芩大苦大寒,易攻伐陽氣,化燥傷陰,敗胃傷脾。臨床如何加以區分利用,值得深入探討。
  1 堅陰厚腸
   黃連、黃芩最早記載于《神農本草經》,“黃連,主熱氣,目痛,眥傷,泣出,明目,腸澼,腹痛,下利,婦人陰中腫痛。久服令人不忘。”[1] “ 黃芩,主諸熱黃疸,腸澼,泄利。逐水,下血閉,惡瘡恒蝕,火瘍。一名腐腸。生川谷。” [1]其中明確指出黃連、黃芩能治療腸澼。
   腸澼,首見于《素問·太陰陽明論》,“食飲不節,起居不時者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。”澼,指垢膩黏滑,似涕似膿的液體。因自腸排出澼澼有聲,故名腸澼[2]。《景岳全書》卷二十四云:“痢疾一證,即《內經》之腸澼也。” 所以腸澼即痢疾的古稱,主要表現為大便次數增多,腹痛,里急后重,痢下赤白粘凍。多因腸胃內虛,攝食不潔之物,以致濕熱內蘊,毒滯腸中所致。黃連、黃芩能治療腸澼,因此,后世醫家概括黃連、黃芩能厚腸。
   所謂厚腸,可以理解為“益腸”,如“厚生”,為重視養生以保長壽。厚腸的目的為實大便以止利。厚腸的手段很多,包括通導厚腸、堅陰厚腸、固澀厚腸、健脾厚腸、燥濕厚腸、補腎厚腸、溫中厚腸、淡滲厚腸等[3],而黃連、黃芩等苦寒藥主要是通過堅陰厚腸止利。張元素《珍珠囊》云:“苦能燥濕,堅陰”,黃連、黃芩苦寒,寒以清腸胃之熱、苦以燥腸胃之濕,使腸中熱清濕除,利止陰堅,即通過瀉火以保存陰液,清熱燥濕止利,達到堅陰厚腸的目的。如《傷寒論》中的葛根黃芩黃連湯,黃芩湯,白頭翁湯。現代藥理研究黃連、黃芩厚腸止利的作用與其主要成分小檗堿能夠抗菌、抗炎有關[4]。
  2 苦寒傷胃
   黃連、黃芩能夠厚腸止利,但同時二者大苦大寒,一方面燥濕力強,過服易傷胃陰;另一方面清熱力大,過服易傷中陽。陰傷則胃無以受納,陽傷則脾的運化功能受損,因此后世醫家稱此類藥物易“苦寒傷胃”。當然這里的“胃”是一個廣義的概念,不僅是指解剖意義上的胃,還包括脾、大小腸等整個消化系統。如果長期或大量服用大苦大寒之品,容易產生胃脘脹悶、不思飲食、便溏泄瀉等癥,且臨床上因過服苦寒藥物,出現敗胃傷脾的情況亦屢見不鮮[5]。如《本草綱目》云:“黃連大苦大寒,中病即當止,豈可久服,使肅殺之令常行,而伐其生發沖和之氣”;《素問·至真要大論》曰:“治熱除火熱,大忌大寒之品以傷脾胃。”有學者對其診治的患者進行隨訪,發現運用黃連的患者中相當一部分出現腹痛腹瀉的癥狀,在嘗試性停藥或者去除黃連之后,癥狀迅速消失,由此可見腹痛腹瀉極有可能是黃連的不良反應[6]。現代藥理研究表明苦寒藥傷胃的機理主要表現在影響消化酶的分泌和活性及對胃腸道的不良刺激方面[7]。
  3 堅陰厚腸與苦寒傷胃
   黃連、黃芩等苦寒藥物即能夠堅陰厚腸止利,但苦寒藥物礙胃,有傷中之弊而易致瀉,臨床應用如何做到有的放矢,與“證”和“量”密切相關。
  3.1 證 “有故無殞,亦無殞也”,對于濕熱內蘊之證,濕熱壅滯大腸,傳化失常,導致痢疾或泄瀉。用黃連、黃芩等苦寒之品,寒以清熱,苦以燥濕,清熱燥濕止利,固然無苦寒傷胃之慮。如葛根黃芩黃連湯、黃芩湯、白頭翁湯均是用來治療熱利;若脾胃虛寒或者無濕熱內蘊之證,用黃連、黃芩則易攻伐陽氣,化燥傷陰,敗胃傷脾,反而導致泄瀉,如《醫經原旨》曰:“故治虛之要……尤忌苦寒,恐伐生陽也。”醫家所謂 “有病則病受之,無病則人受之”,對有病之人,應產生良好的治療作用,對無病之人或病證不符的情況下,可能產生毒性反應。因此黃連、黃芩等苦寒藥對濕熱痢疾或泄瀉,能堅陰厚腸止利;對脾胃虛寒或者無濕熱內蘊之證,能苦寒傷胃致瀉。
  3.2 量 劑量是影響藥物療效的重要因素。以黃連為例,張仲景在《傷寒論》中使用黃連的劑量分別有4兩、3兩和1兩,大、中、小3個層次(僅統計湯劑)。黃連用大劑量4兩的為黃連阿膠湯,用于清熱瀉火除煩;用中劑量3兩的有葛根黃芩黃連湯、黃芩湯、白頭翁湯,主要用于清熱燥濕止利;用小劑量1兩的如大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等主要用于泄熱除痞[8]。因此不同的劑量發揮的作用不一樣。即使本身是濕熱內蘊之下利證,黃連、黃芩應用中等劑量,如果黃連、黃芩用量過大,或長期服用,即使病證相符,也有可能導致苦寒敗胃。如《素問·生氣通天論》曰:“味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。”過食苦味藥物,會導致脾胃之氣壅滯,失于運轉。
  4 小結
   綜上所述,黃連、黃芩能夠堅陰厚腸,止利止瀉,但僅用于熱性瀉利,對脾虛泄瀉,陽虛作瀉者,或無濕熱之證者,不宜使用,恐苦寒傷胃。當依據藥物具體而言,不可一概而論,堅陰厚腸、苦寒敗胃往往與用藥是否得當、用量是否得當密切相關。臨床運用時一定要詳查病情虛實變化,診斷精確,用藥得當,密切觀察病情變化,隨時調整藥量,以求藥效最優化。
  參考文獻
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  [3]李垚,姜莉蕓,鄭玉,等. “厚腸”探析[J].中醫雜志,2012,53(8):714-715.
  [4]施嵐爾. 《傷寒雜病論》中黃連的應用規律研究[D].南京:南京中醫藥大學,2018.
  [5]方立曙,金夢祝. 佐中制弊方治療苦寒敗胃證84例臨床觀察[J].中醫中醫藥科技,2014,21(5):576-577.
  [6]王飛,吳蜀瑤. 黃連的市場概況及中醫臨床不良反應的原因分析[J].延邊醫學,2014(7):79-80.
  [7]任維敏. 苦寒傷胃與腸道菌群失調[J].光明中醫,2011,26(2):210-211.
  [8]傅延齡,張林,宋佳. 中藥臨床用量流域研究[M].北京:科學出版社,2015:67.
  (收稿日期:2019-07-12 編輯:陶希睿)實驗研究
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