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鄭紹周教授治療失眠臨證經驗舉隅

作者:未知

  【摘 要】 失眠為常見疾病,現代醫學在治療上多給予鎮靜安眠藥,但可能會帶來過度睡眠、精神不振、藥物依賴等不良反應,而中醫中藥在治療失眠時,具有全面兼顧,辨證論治,不良反應輕,無依賴性等優點。文章總結鄭紹周教授運用中醫藥治療失眠的臨證經驗,鄭紹周教授認為失眠的病因多以臟腑氣血虧虛、情志失調為主,導致心神失養、心虛膽怯,或者上述致病因素同時參與,導致失眠,故在治療上多側重補益臟腑氣血,同時重視兼證的治療,強調整體觀念及辨證論治。
  【關鍵詞】 失眠;臨床經驗;鄭紹周
  【中圖分類號】R256.23   【文獻標志碼】 A    【文章編號】1007-8517(2019)18-0075-02
  Professor Zheng Shaozhous Clinical experience in the treatment of Insomnia
  FAN Peng1 ZHAO Ze2*
  1.Henan University of traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China;2.Department of Cerebropathy,
  first affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China
  Abstract:Insomnia is a common disease, modern medicine in the treatment of sedative sleeping drugs, but may bring excessive sleep, mental retardation, drug dependence and other adverse reactions, and traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia, has the advantages of comprehensive consideration, syndrome differentiation treatment, mild adverse reactions, no dependence and so on. This paper summarizes Professor Zheng Shaozhous clinical experience in the treatment of insomnia with traditional Chinese medicine. Professor Zheng Shaozhou believes that most of the causes of insomnia are deficiency of viscera qi and blood, disorder of emotion, resulting in loss of heart and spirit, deficiency of heart and timidity, or on. This paper describes the participation of pathogenic factors at the same time, resulting in insomnia, so in the treatment of more emphasis on tonifying viscera qi and blood, at the same time pay attention to the treatment of both syndrome, emphasis on the overall concept and syndrome differentiation treatment.
  Keywords: Insomnia;Experience; Zheng Shaozhou
  隨著現代生活方式的改變,失眠的發病率逐年升高,長期的失眠影響正常的生活和工作,增加各種健康問題的風險[1]。失眠是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現為睡眠時間及深度的不足[2]。現代醫學治療失眠大多是給予鎮靜催眠藥物,部分半衰期較長的藥物雖能鎮靜助眠,但亦能影響正常的工作和學習,不良反應較多。現代醫學研究發現,導致失眠的病因較多, 如個人的工作、生活環境、個人性格特征等,而在臨床工作中最常見的是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等[3]。鄭紹周是第三批、第四批全國名老中醫, 全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師,臨證50余載, 積累了豐富的臨床經驗,現將其治療失眠臨證經驗總結如下。
  1 病因病機
  失眠中醫稱之為“不寐”, 最早見于《難經·四十六難》,“老年臥而不寐, 少年壯而不寤”[4]。不寐在《內經》中稱之為“不得臥”,其認為是邪氣侵犯臟腑,衛氣行于陽,不能入陰。《素問·逆調論》記載有“胃不和則不安”。《傷寒論》、《金匱要略》認為外感和內傷為不寐的病因,提出“虛勞虛煩”不得眠之證。《景岳全書·不寐》中將不寐的病機分為有邪和無邪兩種。《證治要訣·虛損門》、《馮氏錦囊·卷十二》分別提出“年高人陽衰不寐”及“老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知”,說明不寐的病因與腎陰陽盛衰相關。不寐的病因較多,但總的病機為陰陽失調。鄭教授經過長期臨床經驗積累與總結,認為成人失眠病因多為情志失常、臟腑虧虛。情志過極可導致臟腑功能失調,如暴怒傷肝,肝火擾動心神,神不安而不寐,或受到驚恐,而至心虛膽怯,夜不能寐。而久病、久勞致體虛,心失所養,亦能導致不寐。鄭紹周教授認為上述病因并不是單一存在,也可能是多種病因共同參與致病。   2 治則治法
  鄭紹周教授對失眠的病機有著獨到的認識,根據其多年的臨床實踐經驗,結合前人總結,其認為失眠患者以臟腑氣血虧虛、情志失調為主,導致心神失養,心虛膽怯而致病,或者上述致病因素同時參與,導致疾病的產生。治療多以補益臟腑氣血、養心安神、調暢情志為總治則,
  3 辨證用藥
  3.1 心脾氣虛 失眠多見于過度思慮、勞動等,導致耗傷氣血,氣血不足而致心脾兩虛,發為失眠。鄭教授認為,思慮勞倦太過,損傷心脾,心傷則心血暗耗,神不守舍。脾為氣血生化之源,脾虛則化生精微則受到影響,營血虧虛導致心血供養不足[5]。鄭教授以歸脾湯為主方,辨證加減,方中黃芪、人參、白術既可益氣補氣以達行血之效, 又能補中健脾, 促進氣血化生, 當歸促進氣血化生,茯神、遠志、酸棗仁養心安神、安神定志促進睡眠,若患者失眠情況較重,常佐以夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。
  3.2 腎精虧虛 腎精為機體活動的原動力,腎精虧虛易致則精神萎靡,易致疲乏、勞累,導致睡眠過淺易醒,同時腎陰不足時,腎水虧虛,不能上濟于心,而至心腎不交。鄭教授治療時多以補腎益氣之法,多用黃芪、人參、白術益氣補氣,佐以熟地、山藥、山萸肉、杜仲補腎益氣,麥冬滋陰,再配伍酸棗仁、龍骨、牡蠣養心鎮靜安神。
  3.3 情志失調 鄭教授認為情志過極會導致不寐的發生,不寐又能導致情志失調,二者互為因果,針對情志所致失眠,中醫中藥治療雖然重要,但心理治療也同等重要,治療多以疏肝理氣解郁、安神定志為主要治則,多運用柴胡疏肝理氣,龍膽草、黃芩清肝瀉火,黃連清心降火,香附、郁金疏肝解郁,再配合龍骨、牡蠣、磁石鎮心安神。
  4 驗案舉隅
  患者王某,女,28歲,2018年7月20日初診,主訴:失眠2年余,2年前患者產后出現入睡困難,乏力,伴頭暈,平素易煩躁,遂就診于當地醫院,給予鎮靜安眠藥對癥治療后失眠癥狀未見明顯緩解,初診:入睡困難,嚴重時徹夜不寐,全身乏力感,精神差,頭暈,頭昏沉不適,平素煩躁易怒,納差,二便尚可,月經量少,周期正常,舌淡白苔薄,脈沉細無力。西醫診斷:睡眠障礙。中醫診斷:不寐,證屬心脾氣虛,治則以補益心脾、養血安神為主,佐以補腎益氣,調暢情志之法。處方:黃芪30 g,白術20 g,人參10 g,當歸12 g,甘草6 g,茯神20 g,遠志20 g,酸棗仁30 g,木香12 g,陳皮12 g,熟地20 g,山藥25 g,楮實子25 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,琥珀3 g,7劑水煎服,每日1劑,配合使用舒眠膠囊(生產廠家:貴州大隆藥業有限責任公司,批號:Z20000105,規格:36粒/盒,用法:口服,1次3粒,1日2次,晚飯后和睡前服用),1周后患者復診;二診訴失眠較前改善,全身乏力改善,頭暈、頭昏沉不適好轉,仍伴煩躁易怒,納改善,舌質紅苔白,脈細數,以上方為主方,調整如下:黃芪25 g,白術20 g,當歸12 g,甘草6 g,遠志20 g,酸棗仁30 g,陳皮12 g,熟地20 g,山藥25 g,黃連6 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,知母12 g,柴胡12 g,郁金15 g。14劑水煎服,每日1劑;三診患者訴失眠明顯改善,全身乏力好轉,情緒改善,納可,月經量較前增多,舌質紅苔薄黃,脈弦數,調整方藥如下:黃芪25 g,白術20 g,當歸12 g,甘草6 g,遠志20 g,酸棗仁30 g,熟地20 g,山藥25 g,知母12 g,郁金15 g,香附12 g,龍骨30 g,牡蠣30 g。14劑水煎服,每日1劑,配合使用烏靈膠囊(生產廠家:浙江佐力藥業股份有限公司,批號:Z19990048,規格:36粒/盒,用法:口服,1次3粒,1日3次);四診患者訴睡眠好轉,可正常入睡,睡眠時間可達6~8h,全身乏力、頭暈、頭昏沉不適癥狀消失,月經量恢復正常,納可,情志舒暢,為鞏固治療,隨上方加減,間斷口服中藥1個月,癥狀完全消失。
  按語:鄭教授在治療失眠上多運用補益氣血、養心安神之法,同時兼顧患者的其它癥狀,根據病情變化及舌脈象及時調整治療,重視整體觀念及辨證論治,常能取得較好療效。首先,因臟腑氣血虧虛、情志失調為發病的主要原因,故在治療上多運用補益、調暢情志之法,即針對病因病機治療;其次,重視次要癥狀的治療,鄭紹周教授認為主癥和次癥之間相互影響,治療上二者均要兼顧,能夠更大程度上改善病情;最后,針對失眠本身,鎮靜助眠的治療要貫穿整個治療過程當中,且隨著病情變化,靈活對方藥進行加減。由此,臨證治療常常能取得較好的治療,顯著改善患者的睡眠質量。
  5 小結
  鄭紹周教授結合歷代醫家的學術思想和多年的臨床經驗,認為失眠是以臟腑氣血虧虛、情志失調為主,以致氣血不能滋養心脾,發為失眠;同時情志失調導致失眠,長期的失眠又可導致臟腑氣血虧虛和情志不暢的發生,多種因素互為,因果在治療時以補益氣血為主,兼以養心安神,調暢情志,鎮靜助眠。鄭教授認為失眠由多種致病因素共同參與,而且相互影響,因此治療時要兼顧多種因素,并不能單一的運用補益之法,同時鄭教授也強調了心情平靜愉快、學會調節情緒及合理的生活起居的重要性;鄭教授多次強調整體觀念的重要性,針對疾病的病因病機,治療時兼顧多個方面,常能取得確切療效。
  參考文獻
  [1]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經科雜志,2018,51(5):324-335.
  [2]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:147.
  [3]王志丹,陳少玫.失眠癥中西醫治療的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(3):355-356.
  [4]高霞,吳明慧,宋立公.老年失眠的中醫研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(80):65-67.
  [5]王彥華.鄭紹周教授從臟腑論治失眠的經驗[J].光明中醫,2017,32(2):176-177.
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