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新生兒PICC導管堵塞的原因分析及護理體會

作者:未知

  【摘要】 目的 探討分析新生兒經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管堵塞的原因以及相應的護理干預措施。方法 回顧性分析100例行PICC靜脈滴注新生兒的臨床資料, 總結其導管堵塞情況, 并分析其原因。結果 100例PICC導管留置時間10~70 d, 平均留置時間16.5 d。發生堵管11例(11%), 其中發生堵管時外露端未見回血及沉積物4例, 發生堵管時外露端可見回血4例, 發生堵管時明確為藥物反應2例, 外露端沉積物掛管壁造成堵管或沉積物過多被迫拔管1例。結論 新生兒PICC導管發生導管堵塞的主要原因為兩瓶輸液間沖管不徹底、藥物之間不相溶、未正壓封管至血流反流、輸脂肪乳劑沉淀引起管腔堵塞、靜脈血管內膜損傷以及患兒體位導管打折等, 通過采取相應的護理干預措施, 有效降低導管發生堵塞的幾率。
  【關鍵詞】 新生兒;經外周靜脈穿刺中心靜脈置管;堵塞;護理
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.087
  PICC在腸外營養支持、長期靜脈輸液、新生兒監護、腫瘤化療、反復輸入血制品過程中獲得了廣泛應用[1-3]。其具有導管留置時間長、操作簡便、創傷小、穿刺成功率高等特點, 但PICC 置管過程中會造成導管堵塞等問題, 影響治療及護理效果[4-6]。本研究探討分析新生兒PICC導管堵塞的原因以及相應的護理干預措施, 現報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取2016年6月~2018年6月本院通過PICC導管進行靜脈輸液的100例新生兒, 患兒均因病情需要建立中、長期靜脈通道, 以利于搶救用藥和維持靜脈高營養治療。其中男54例, 女46例;體重1050~3560 g;胎齡28~40周, 平均胎齡30.5 周。
  1. 2 材料 應用美國BD 公司生產的1.9Fr 的PICC 導管。
  1. 3 置管方法 根據醫囑, 由取得PICC資格認證的護士進行操作。患兒家長簽署知情同意書, 選擇常規的操作方法。穿刺部位為肘部正中靜脈、貴要靜脈、腋靜脈、肘部頭靜脈[7]。
  在無菌操作下穿刺置管, 送管至預定深度, 回血后應用生理鹽水脈沖式沖管, 肝素鹽水正壓封管。穿刺點按壓止血, 覆蓋無菌貼膜。行放射定位確定導管尖端位置后開始正常使用, 第2天更換敷料, 每7天更換敷料1次。24 h持續靜脈輸液患兒每6小時使用生理鹽水沖管1次, 應用腸外營養液沖管時增加生理鹽水的沖管量, 輸入不同藥物之間應用生理鹽水間隔[8]。
  1. 4 護理措施
  1. 4. 1 置管前準備 注意加強患兒的保暖, 以免體溫驟降。置管前應積極與患兒家屬溝通交流, 并講解PICC 置管的風險, 充分了解相關注意事項以及并發癥預防措施。對于躁動患兒, 可遵醫囑予以鎮靜藥物后再進行穿刺置管。選擇最佳的穿刺點進行穿刺, 一旦發現凝血功能以及血小板異常, 立即停止穿刺[9]。
  1. 4. 2 合理選擇導管以及封管 小型號導管嚴禁應用于抽血以及輸注全血, 避免因血液凝固而造成導管堵塞。置管應選擇較為粗直且靜脈瓣較少的靜脈, 置管長度為導管尖端進入右心房與上腔靜脈的交界處, 妥善固定導管, 避免因導管彎折而發生堵管。輸液完畢應用2~3 ml肝素液(肝素鈉1 U/ml)進行正壓封管。
  1. 4. 3 嚴格遵循藥物配伍原則 嚴格按照藥物配伍禁忌及配伍要求進行配藥, 避免因產生沉淀而堵管。在輸入白蛋白、血漿前后, 均應予以10 ml生理鹽水進行脈式沖管, 發現輸液泵內液體不足時應及時予以更換補充等。先輸入高滲藥液、粘稠度較大的藥液, 再輸入刺激性較小的等滲溶液以及晶體溶液。更好地控制輸液速度, 避免輸入過慢導致顆粒沉積造成堵管。
  1. 4. 4 堵管處理 非血栓性堵管的處理重在預防, 對于血栓性堵管患兒需應用肝素稀釋液進行通管, 如無效則盡量在栓塞6 h內以尿激酶5000 U/ml 進行溶栓處理。如導管仍無法復通, 則應在其他部位建立靜脈通道進行全身溶栓。
  2 結果
  100例PICC導管留置時間10~70 d, 平均留置時間16.5 d。發生堵管11例(11%), 其中發生堵管時外露端未見回血及沉積物4例, 發生堵管時外露端可見回血4例, 發生堵管時明確為藥物反應2例, 外露端沉積物掛管壁造成堵管或沉積物過多被迫拔管1例。
  3 討論
  3. 1 導管堵塞發生原因分析
  3. 1. 1 未正壓封管至血流反流 患兒穿刺后長期保持側肢蜷縮、俯臥位, 造成PICC導管受壓迫, 導致靜脈血流液發生反流, 形成血栓導致血栓堵管[10-12]。新生兒紅細胞比例比較高, 血管通常較細, PICC導管的留置時間比較長, 對血液的正常流動產生嚴重影響, 產生渦流以及微血栓。由于血液出現反流、血流的速度比較慢, 與藥物相結合形成血栓。
  3. 1. 2 藥物之間不相溶 連續輸注兩個不相溶的藥物時, 藥物自身的pH值不同, 兩瓶輸液間沖管不徹底, 通常會出現藥物沉淀, 微粒就會對導管的尖端造成堵塞[13-15]。
  3. 1. 3 患兒體位導致導管打折 患兒長期保持俯臥位或者側肢蜷縮, 患兒的活動不容易被控制, 同時導管固定不當, 致使導管發生打折或者扭曲狀況, 從而使導管位于體外段發生堵塞[16-18]。
  3. 1. 4 靜脈血管內膜損傷 護理人員在實施置管未將手套上粘連的滑石粉清洗, 置管的時候導致微粒進入到患兒的體內[19, 20]。護理人員進行置管動作較為粗暴, 損傷患兒的血管內膜, 導致患兒發生血栓性靜脈炎, 從而使導管發生堵塞。
  3. 1. 5 輸脂肪乳劑沉淀引起管腔堵塞 由于脂肪乳粘稠性比較高, 在血液中的流速就比較慢, 護理人員的沖管以及封管相關技術不規范, 造成藥物沉淀, 導致管腔堵塞。   3. 2 護理體會 PICC 技術目前在新生兒尤其是早產極低體重兒中廣泛應用, 具有操作簡單、術后易于固定以及相對安全等優點, 針對新生兒PICC 堵管原因, 采取規范的置管技術, 應用正確的沖管和封管的方法、正確的藥物配制, 采取有效的護理措施, 有效的降低了導管移位、導管堵塞以及靜脈炎等的發生率, 減少了患兒的痛苦及醫療費用, 降低相關并發癥發生率, 值得推廣應用。
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  [收稿日期:2019-04-22]
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