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鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折手術體會

作者:未知

  【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板(LCP)治療肱骨干骨折的手術方法以及臨床治療效果。
  方法 43例肱骨干骨折患者, 行鎖定加壓鋼板治療, 觀察患者術后愈合情況、并發癥發生情況及肩關節功能。結果 43例患者術后切口均一期愈合, 臨床愈合時間3~5個月, 平均臨床愈合時間13周;無內固定斷裂、松動以及拔釘, 無骨壞死、骨不連以及畸形愈合;肩關節功能:優27例, 良8例, 可8例, 差0例, 優良率為81.40%。結論 鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折術中出血量少、手術創傷小、術后并發癥少, 值得臨床推廣應用。
  【關鍵詞】 鎖定加壓鋼板;肱骨干骨折;治療
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.031
  肱骨干骨折是臨床常見骨折類型, 尤其對于粉碎性肱骨干骨折, 普通鋼板血供破壞較多, 常不能達到有效的固定, 骨折的治療原則隨著生物學和生物力學的不斷發展而發生了變
  化[1, 2]。鎖定加壓鋼板(1ocking compression plate, LCP)獨特的設計具有螺釘鋼板成角穩定, 無需剝離骨膜, 長鋼板等特點可以刺激骨再生, 使骨折獲得有效穩定固定和彈性固定, 以利于骨愈合[3-5]。2016年3月~2018年1月本院對43例肱骨干骨折患者行鎖定加壓鋼板治療, 取得了較好的良好療效, 現報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選擇2016年3月~2018年1月本院43例肱骨干骨折患者作為研究對象, 其中男20例, 女23例;年齡26~81歲, 平均年齡54.5歲;致傷原因:生活傷15例, 交通傷13例, 墜落傷7例, 運動傷8例;按Neer分類法:2分骨折15例, 3分骨折25例, 4分骨折3例;患者傷后至手術時間4 h~7  d, 平均時間10  h。
  1. 2 手術方法 患者均行鎖定加壓鋼板治療。取仰臥位, 麻醉滿意后, 墊高患肩, 取肩前外側切口, 切開皮膚、皮下組織以及筋膜組織, 注意保護腋神經及頭靜脈, 沿三角肌、胸大肌方向鈍性分離肌纖維, 顯露肩袖, 做肩袖和關節囊縱行小切口探查, 避免過多剝離骨膜, 清除骨折端血腫, 在關節囊外盡量保護軟組織和血供, 充分顯露肱骨骨折端, 以肱骨大結節、肱二頭肌長腱以及結節間溝作為復位標志, 牽引復位骨折, 持骨器或克氏針臨時固定, 復位滿意后選擇合適長度的鎖定加壓接骨板, 進行適當塑型, 使接骨板與骨干初步貼服, 先用皮質螺釘固定接骨板遠近端證實骨折部位置良好后, 應用鎖定螺釘進行固定。固定完成后行C型臂透視復查骨折復位滿意, 逐層關閉手術切口。肩袖損傷撕裂, 為以減少術后肩關節不穩及關節疼痛等并發癥的出現, 通過鎖定鋼板近端的小孔應用可吸收縫線進行縫合。術后常規使用抗生素預防感染。術后l周開始肩關節被動活動功能鍛煉, 患肢外展位于外展支架上, 逐漸增加活動范圍, 術后3周患者可以作肩關節外展、上舉、后伸及前屈鍛煉。并結合患者配合程度, 各個患者的合并損傷、骨折類型、固定牢固程度以及根據術中直視下肩關節的被動活動范圍來決定術后功能鍛煉的時間和強度。
  1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者術后愈合情況、不良事件發生情況及肩關節功能。按照Neer評定法綜合評估術后肩關節功能[6], 分為優、良、可、差, 優良率=(優+良)/總例數×100%。
  2 結果
  43例患者術后無感染發生, 切口均一期愈合, 臨床愈合時間為3~5個月, 平均臨床愈合時間13周。無內固定斷裂、松動以及拔釘, 無骨壞死、骨不連以及畸形愈合。肩關節功能:優27例, 良8例, 可8例, 差0例, 優良率為81.39%。
  3 討論
  肱骨干解剖形態不規則, 應力環境復雜, 肌肉附著點多, 肱骨干骨折約占全身骨折的1.0%~1.5% , 無論是手術開放復位內固定治療還是采用非手術治療, 發生骨不連均常見。肱骨血運豐富, 部分患者采用石膏固定可獲得較高的愈合率, 但易發生再移位, 對成角移位的糾正不夠[7]。傳統手術治療主要有髓內釘固定、外固定支架等。外固定支架優點是操作簡單、手術時間短、創傷小等;缺點是針道感染、固定針松動的發生率較高。普通加壓鋼板(DCP)優點是能控制肱骨干的旋轉成角, 但需廣泛剝離骨膜, 使骨膜的血供受到很大影響。螺釘把持力較差, 容易出現固定不牢或失效, 鋼板與肱骨干不服貼, 術中需多次塑型, 導致鋼板強度降低。
  LCP具有以下優點:①LCP接骨板設計的特殊性, 無需對接骨板進行精確的預折彎, 因只需對接骨板進行適當預彎, 即可很好的滿足固定要求;②螺絲釘與接骨板具有成角穩定性;螺絲釘松動的發生率更低;③鎖定螺釘設計保持骨與鋼板間存在一定的間隙, 使接骨板不接觸骨折端骨膜, 對骨外膜的損傷小, 有效保護了骨折端的血運, 不破壞骨愈合的生物學環境, 有利于骨折愈合, 減少骨壞死發生。LCP所有患者未發生畸形愈合, 提供了可靠的固定, 均獲得骨性愈合, 無繼發移位并發癥發生, 取得了滿意療效[8-10]。
  手術應注意以下幾個問題:①伴有大小結節的骨折患者, 盡量減少剝離骨折附著的軟組織, 一定進行復位固定, 要檢查肩袖、關節囊是否損傷, 有損傷要妥善修補, 這對早期行功能鍛煉, 維持肩關節穩定, 恢復肩關節功能很關鍵。充分發揮接骨板與螺釘鎖定結構的優勢, 正確使用導向器, 保證螺釘鎖定準確無誤[11, 12];②術前應常規攝3個方向至少2個相互垂直的X線片, 術前對骨折的恰當評估非常重要, 必要時作CT三維重建, 盡量采用間接復位, 術中如何進行復位在術前要有幾個預案, 保護肱骨頭的血運, 注意保護關節囊和與大小結節相連的軟組織。對于老年性骨質疏松或骨折壓縮明顯的若局部有骨缺損, 增強螺釘的抱拉力, 術中植入自體或異體骨, 有利骨折愈合, 同時可以能起支持作   用[13-15];③注意接骨板不要高于結節最高點, 大結節不能上移, 避免術后產生肩峰下撞擊。注意避免螺釘突出肱骨頭關節面, 術中應用C型臂X線機進行嚴密觀察;④術后功能鍛煉對肩關節功能的最終康復具有十分重要的意義, 術后正確指導患者行適當的功能鍛煉, 損傷造成肩部結構破壞, 在愈合過程中形成瘢痕組織, 影響手術效果。鍛煉應遵循以下原則:根據骨折愈合程度及時調整康復方案;切忌求快求高, 循序漸進;必要時減少運動量或暫停手法訓練, 隨時處理治療中出現的各種情況。
  綜上所述, 鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折術中出血量少、手術創傷小、術后并發癥少, 值得臨床推廣應用。
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  [收稿日期:2019-03-21]
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