HTTP/1.1 200 OK Date: Tue, 21 Jan 2020 23:52:24 GMT Content-Length: 37330 Content-Type: text/html Server: nginx 顯微血管減壓術治療面肌痙攣的并發癥預防處理策略研究
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顯微血管減壓術治療面肌痙攣的并發癥預防處理策略研究

作者:未知

  【摘要】 目的 探討顯微血管減壓術(MVD)治療面肌痙攣(HFS)手術并發癥的預防處理策略。
  方法 回顧性分析31例顯微血管減壓術治療的面肌痙攣患者的臨床資料, 觀察并發癥發生情況, 總結預防處理策略。結果 31例患者中發生并發癥7例, 其中顱神經損傷5例(周圍面癱3例、聽力下降2例), 腦脊液鼻漏1例, 口唇皰疹1例。結論 減少并發癥的有效手段是實時的術中監測、嫻熟的顯微操作和術中對責任血管的正確判斷。口唇皰疹、腦脊液鼻漏及周圍面癱等并發癥規范治療, 預后良好, 聽神經損傷難以恢復, 預防為主。
  【關鍵詞】 顯微血管減壓術;面肌痙攣;并發癥;預防處理
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.013
  Study on the strategy of prevention and management of complications in the treatment of hemifacial spasm with microvascular decompression   CHEN Qi, LI Zhen. Department One of Neurosurgery, Qingzhou People’s Hospital, Qingzhou 262500, China
  【Abstract】 Objective   To discuss the prevention and treatment strategies of complications of microvascular decompression (MVD) in the treatment of hemifacial spasm (HFS). Methods   The clinical data of 31 patients with hemifacial spasm treated by microvascular decompression were retrospectively analyzed. The complications were observed, and the prevention and treatment strategies were summarized. Results   Of 31 patients, there were 7 cases with complications, including cranial nerve injury in 5 cases (peripheral facial paralysis in 3 cases, hearing loss in 2 cases), cerebrospinal fluid leakage in 1 case, and lip herpes in 1 case. Conclusion   The effective means to reduce complications are real-time intraoperative monitoring, skilled microsurgery and correct intraoperative judgment of the responsible vessels. The complications such as labial herpes, cerebrospinal rhinorrhea and peripheral facial paralysis are treated regularly, and the prognosis is good. It is difficult to recover from acoustic nerve injury and prevention is the main method.
  【Key words】 Microvascular decompression; Hemifacial spasm; Complications; Preventive management
  面肌痙攣是指一側面神經所支配的肌群不自主、陣發性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病, 分為原發性和繼發性[1]。該病雖無生命危險, 但患者飽受痛苦折磨, 非手術治療效果往往欠佳。目前治療面肌痙攣的首選方法就是顯微血管減壓術, 將侵犯神經的血管從神經上移開, 在二者之間放置海綿(如Ivalon聚乙烯甲酰乙醇泡沫)作為墊狀隔離。這種手術治療面肌痙攣創傷小, 治愈率高。但

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顯微血管減壓術治療面肌痙攣的并發癥預防處理策略研究

作者:未知

  【摘要】 目的 探討顯微血管減壓術(MVD)治療面肌痙攣(HFS)手術并發癥的預防處理策略。
  方法 回顧性分析31例顯微血管減壓術治療的面肌痙攣患者的臨床資料, 觀察并發癥發生情況, 總結預防處理策略。結果 31例患者中發生并發癥7例, 其中顱神經損傷5例(周圍面癱3例、聽力下降2例), 腦脊液鼻漏1例, 口唇皰疹1例。結論 減少并發癥的有效手段是實時的術中監測、嫻熟的顯微操作和術中對責任血管的正確判斷。口唇皰疹、腦脊液鼻漏及周圍面癱等并發癥規范治療, 預后良好, 聽神經損傷難以恢復, 預防為主。
  【關鍵詞】 顯微血管減壓術;面肌痙攣;并發癥;預防處理
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.013
  Study on the strategy of prevention and management of complications in the treatment of hemifacial spasm with microvascular decompression   CHEN Qi, LI Zhen. Department One of Neurosurgery, Qingzhou People’s Hospital, Qingzhou 262500, China
  【Abstract】 Objective   To discuss the prevention and treatment strategies of complications of microvascular decompression (MVD) in the treatment of hemifacial spasm (HFS). Methods   The clinical data of 31 patients with hemifacial spasm treated by microvascular decompression were retrospectively analyzed. The complications were observed, and the prevention and treatment strategies were summarized. Results   Of 31 patients, there were 7 cases with complications, including cranial nerve injury in 5 cases (peripheral facial paralysis in 3 cases, hearing loss in 2 cases), cerebrospinal fluid leakage in 1 case, and lip herpes in 1 case. Conclusion   The effective means to reduce complications are real-time intraoperative monitoring, skilled microsurgery and correct intraoperative judgment of the responsible vessels. The complications such as labial herpes, cerebrospinal rhinorrhea and peripheral facial paralysis are treated regularly, and the prognosis is good. It is difficult to recover from acoustic nerve injury and prevention is the main method.
  【Key words】 Microvascular decompression; Hemifacial spasm; Complications; Preventive management
  面肌痙攣是指一側面神經所支配的肌群不自主、陣發性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病, 分為原發性和繼發性[1]。該病雖無生命危險, 但患者飽受痛苦折磨, 非手術治療效果往往欠佳。目前治療面肌痙攣的首選方法就是顯微血管減壓術, 將侵犯神經的血管從神經上移開, 在二者之間放置海綿(如Ivalon聚乙烯甲酰乙醇泡沫)作為墊狀隔離。這種手術治療面肌痙攣創傷小, 治愈率高。但采用顯微血管減壓術治療面肌痙攣的時候會碰觸到患者的許多血管和神經, 而面肌痙攣患者的局部神經和血管的形態和走向都比較異常, 因此, 在采用這種手術方式的時候容易對患者的血管和神經造成一定的損傷, 誘發周圍面癱等并發癥。面肌痙攣患者雖沒有疼痛感覺, 但是長期面肌痙攣會嚴重影響患者的生活質量, 異常的面部表情會影響到患者工作, 更有甚者不愿出門與外界接觸, 常常出現自卑感及心理問題, 目前針對早期的患者可以通過卡馬西平等藥物有效控制, 長期服用效果甚微的患者可以進行顯微血管減壓手術徹底治愈。因此, 必須加強顯微血管減壓術治療面肌痙攣的并發癥的預防與處理。顯微血管減壓術是上世紀60年代后期由一位美國神經外科醫生首創的, 手術方法是在手術顯微鏡下將位于面神經根部走行異常、并對面神經造成壓迫的血管推移離開, 使血管不接觸到面神經, 從而解除血管對面神經根部的壓迫, 恢復面神經的正常功能, 使面肌抽搐消失。該手術能完全保留血管、神經功能, 成為面肌痙攣最有效的治療方法。顯微血管減壓術治療面肌痙攣已成為本院神經外科的特色治療項目之一。本院神經外科自2018年10月~2019年1月應用顯微神經外科技術實施顯微血管減壓術, 治療面肌痙攣31例, 現將手術后并發癥預防及護理報告如下。   1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取本院神經外科2018年10月~2019年1月收治的31例面肌痙攣患者, 男17例, 女14例;年齡21~59歲, 平均年齡40歲;病程8個月~10年, 平均病程5.4年;左側16例, 右側15例。所有患者均具有面肌痙攣的典型臨床表現, 即患者的面部抽搐多從眼輪匝肌開始, 然后涉及整個面部;抽搐呈現陣發性且不規則;可因疲倦、精神緊張等加重, 病情嚴重的患者甚至無法自主睜睛。術前均行頭顱磁共振成像(MRI)檢查排除患側橋小腦角占位性病變。
  1. 2 手術方法 所有患者均行顯微血管減壓術治療全身麻醉, 耳后二腹肌溝后1.5 cm縱形直切口, 小骨窗開顱, 直徑2.5 cm, 上方至橫竇下緣, 前方至乙狀竇后緣。“⊥”形剪開硬腦膜, 在手術顯微鏡下以梯形腦壓板輕抬小腦, 將小腦延髓外側池打開, 將腦脊液緩慢釋放, 對小腦橋腦角進行探查, 暴露迷走神經、舌咽, 將神經根部的蛛網膜剪開, 用腦壓板牽開小腦絨球, 暴露面神經進出腦干段, 責任血管判明后, 將血管游離并推開, 在責任血管和腦干之間放置大小適當的Teflon棉, 使其充分減壓。檢查無責任血管遺漏, 無形成新的壓迫、扭曲成角或血管過度牽張后, 嚴格止血、溫鹽水沖洗, 嚴密縫合硬腦膜, 關顱。
  2 結果
  本組患者術后7例出現并發癥, 其中顱神經損傷5例(聽力下降2例、周圍面癱3例), 2例患者術后出現遲發性面癱, 1例患者出現輕微面癱, 經高壓氧、理療及口服維生素B1等藥物治療, 術后6個月內完全治愈;聽力下降2例經以上治療, 隨訪6個月未恢復。口唇皰疹1例, 口服阿昔洛韋2周后痊愈。腦脊液鼻漏1例, 再次手術嚴密封閉乳突氣房后治愈。患者清醒后, 及時評價面肌痙攣的頻率、強度及持續時間, 并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間, 術后復查肌電圖、磁共振血管造影(MRA), 協助醫生判斷手術的療效。面肌痙攣嚴重的患者, 術后即可見到患側眼裂較術前增大, 為病因解除后原先緊張的面肌松弛所致, 而非面神經損傷所致, 是手術成功的第一征兆, 但術后即刻無效并不意味著治療無效, 微血管減壓術雖然解除了血管壓迫, 單面神經根髓鞘的再生修復和面神經運動核興奮性趨于平穩需要一段時間來完成, 術后療效的觀察應持續隨訪6個月以上。
  3 討論
  面肌痙攣又稱面肌抽搐, 是無神經系統其他陽性體征的, 以一側面部肌肉不自主陣發性抽動為特點的周圍神經病[2]。目前治療面肌痙攣的最有效方法是顯微血管減壓術[3]。聽力障礙等并發癥的發生仍是主要的目前困擾臨床的問題[4]。對面肌痙攣顯微血管減壓術治療的并發癥的發生率各家報導不一, 多為12.6%~24.0%[5, 6], 本