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術后蘇醒室護理在小兒唇腭裂術后的作用探討

作者:未知

  【摘要】 小兒唇腭裂術后危重患兒常規送入重癥監護室, 簡單術后患兒送入外科病居, 鑒于唇腭裂術后患兒的心理學關懷意義和術后蘇醒監護的安全性保障, 在國際范疇此種護理方式有待進一步討論和思考。本文以美國微笑聯盟小兒唇腭裂手術后全部進入術后蘇醒室接受護理為資料和研究背景, 將美國微笑聯盟治療的唇腭裂患兒進行分析, 根據術后蘇醒期的危險因素和預后、蘇醒后的心理狀態、術后容貌改變對心理的影響、術后蘇醒室停留過程、停留中意外的發生及處理等, 說明術后蘇醒室護理作為從術后到重癥監護室(或外科病房)中間精細蘇醒護理的作用和意義。
  【關鍵詞】 術后蘇醒室; 小兒唇腭裂術后;危重患兒
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.090
  美國微笑聯盟(alliance for smiles, AFS)是一個長期從事小兒唇腭裂免費手術的美國民間慈善組織, 該組織在全美國及全球范圍內招募醫療護理志愿者到中國以及其他國家對貧困唇腭裂患兒進行手術救治, 代表了美國先進的醫療護理水平, 值得國內護理專業人士和機構進行參考研究。作者親歷了數次美國微笑聯盟的唇腭裂患兒救治全過程, 以真實病歷和數據為基礎分析說明術后蘇醒室護理在小兒唇腭裂術后的作用和意義。目前國內, 危重唇腭裂術后患兒直接送入重癥加強護理病房(ICU)護理, 已經建立術后蘇醒室的醫院該環節也是作為一個可選項來存在。有些未建立術后蘇醒室的醫院可能保留已經存在完善ICU的情況下, 單獨建立和使用術后蘇醒室不必要的觀念。在精細化護理需求日益增加和國外先進護理經驗模式優勢明確的基礎上, 術后蘇醒室作為獨立的不可或缺的術后環節(以唇腭裂術后患兒為例)對小兒術后護理有著積極的作用[1, 2], 應該在國內穩步、廣泛推廣。
  1 資料與方法
  1. 1 術后蘇醒室配置 本研究資料基于美國微笑聯盟在中國實施唇腭裂手術期間在沈陽市兒童醫院治療護理的患兒為數據。術后蘇醒室由5張監護床、1名主治醫師以上職稱麻醉醫師、5名麻醉蘇醒監護護理人員組成, 護理人員與患兒的比例為1∶2~3, 工作人員晝夜24 h排班, 術后蘇醒室的位置設立在手術室的前方、外科病房在4樓。
  1. 2 操作流程 外科醫生手術完畢, 由術中麻醉醫師協同術中巡回護士將唇腭裂術后患兒送入術后蘇醒室, 由術后蘇醒室的麻醉醫生和護士接手, 進行書面和口頭的交接后進行治療和護理, 本次采取100%進入術后蘇醒室的方式。(對于非集中式進行的唇腭裂手術, 術中麻醉醫師可根據患兒情況負責判斷患兒是否入術后蘇醒室)。
  1. 3 觀察指標 回顧所有美國微笑聯盟集中實施唇腭裂手術患兒的病歷情況和術后蘇醒室處置情況(2006年5月~2008年5月), 資料包括:患兒的年齡、臨床診斷, 唇裂、腭裂、唇腭裂的患病比例, 出生以來的重大健康問題, 麻醉方式的應用、手術術式的應用、藥物使用、治療干預、術后出血情況、并發癥的發生情況、患兒蘇醒后的心理狀態和反映、修復術后容貌改變對患兒心理的影響, 術后蘇醒室的停留過程、停留中意外情況的發生及處理等。本文主要以回顧性分析的方式進行了說明, 雖親自參與了患兒的術后蘇醒室護理, 但由于麻醉蘇醒的患兒術后監護工作危急, 均以記錄方式留存后分析, 無實時病例護理控制研究。
  1. 4 護理方法
  1. 4. 1 術前護理 由術后蘇醒室護士做單獨的術前訪視, 記錄分析患兒的術前情況, 有效評估術后蘇醒時的潛在護理問題, 表單在術后蘇醒室護理時進行參照使用。
  1. 4. 2 術后蘇醒室護理 進行常規儀器監測, 密切觀察生命體征及患兒麻醉蘇醒的程度;對疼痛過于嚴重的患兒必要時可遵醫囑使用止痛藥物;對于已經脫機且病情平穩的患兒盡量抱起, 撫摸安慰, 平抱, 并將頭偏向一側;保持呼吸道的通暢, 防止并發癥的發生等;盡早對傷口進行冰敷, 以減輕疼痛;鼓勵患兒多活動, 少哭鬧及說話;注意對眼睛的保護;做好保暖措施;定時檢查肢體并給予按摩, 保證下肢血液的循環, 使患兒感到舒服;對嬰幼兒根據天氣選擇厚薄合適的小手套, 防止其抓扯傷口, 撫摸幼兒, 用言語以外的方式對其進行安慰, 增加安全感;對于年長患兒可對其言語安慰, 告知其手術已經結束, 目前他(她)很安全, 有專業的醫護人員照顧, 對患兒安全感心理關懷有幫助。
  2 結果
  在美國微笑聯盟手術期間124例唇腭裂術后患兒全部被送入術后蘇醒室進行術后蘇醒護理。患兒年齡7個月~15歲, 平均年齡4.8歲。單側唇裂78例, 雙側唇裂9例, 腭裂32例, 唇腭裂5例。122例(98.4%)患兒未伴隨其他先天性疾病, 2例(1.6%)患兒同時患有先天性心臟病。122例(98.4%)患兒進行唇腭裂根治術, 2例(1.6%)患兒進行了初步糾治術。2例(1.6%)患兒進行了術中及術后的輸血治療, 124例(100.0%)患兒使用全身麻醉, 術畢即脫離呼吸機120例(96.8%), 術后當日脫離呼吸機4例(3.2%)。在術后蘇醒室平均停留時間(1.5 ±5.6) h。無緊急性進入術后蘇醒室病例。術后出現并發癥1例(0.8 %), 為在術后蘇醒室期間輸血。124例(100%)患兒在術后蘇醒室期間進行了生命體征(如血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度)監護儀的監測和記錄, 2例(1.6%)患兒進行了肺動脈脈壓的監測。
  3 討論
  唇腭裂術后患兒的心理學關懷意義與其進入術后蘇醒室的作用有緊密聯系。英國學者Cooper認為, 唇腭裂治療不只是單純的手術修復, 而是一個包括心理、護理、整形、正畸、語音等多方面內容的系列治療過程, 上世紀70年代, 唇腭裂序列治療在我國逐步開展, 很多學者通過對唇腭裂序列治療中的健康教育、心理干預等問題進行研究, 認為健康教育和心理干預措施在唇腭裂序列治療中有著不可替代的地位[3-5]。唇腭裂術后患兒的全身麻醉術后蘇醒在術后蘇醒室中進行, 在患兒醒來時即有專業的撫觸、溝通、心理關懷, 年長患兒可對其進行言語上的心理疏導, 是心理關懷的重要一環, 與在普通病房中從麻醉中醒來相比較, 護士蘇醒過程中的處理顯得更為專業和有效, 觀察出血等并發癥更及時, 明顯減少了患兒的恐懼、焦慮心理[6, 7]。   患兒在術后蘇醒室期間進行了恢復意識后的抱起、撫摸、對話性語言溝通(安慰和詢問), 能夠應答的占75.8%(94/124), 通過說明清醒后患兒狀態和詢問其主觀感受和疼痛程度, 17.7%(22/124)患兒能夠理解并做眼神動作方面的回應, 心理上得到了第一時間的關照和愛護, 是心理護理的重要部分。哭鬧不止的患兒占8.1%(10/124), 較同種術式未入術后蘇醒室進行專業性護理和心理關照的患兒減少了13.0%, 減少哭鬧的發生和劇烈程度, 很大意義上降低了唇腭裂術后并發癥的發生。在術后恢復階段, 患兒完全恢復意識常態, 回顧性調查患兒術后蘇醒時第一時間的感受和恐懼心理是否存在, 進入術后蘇醒室的患兒21.0%(26/124)存在恐懼和哭鬧沖動, 少于未進入術后蘇醒室的院內正常手術患兒。無死亡病例發生。
  綜上所述, 術后蘇醒室能為唇腭裂術后患兒提供精細術后蘇醒護理, 較直接送入ICU或普通外科病房在術后蘇醒方面更安全、專業、注重關照術后患兒心理, 在一定程度上降低了并發癥的發生率。
  參考文獻
  [1] Kurt A, Khmerian JN, Polkas E, et al. Initial counseling for cleft lip and palate:parents evaluation, needs and expectations. Oral Maxilla of Assure, 2010, 39(3):214-220.
  [2] 王歆, 陳仁吉, 穆月, 等. 唇腭裂患者心理干預影響的初步研究. 北京口腔醫學, 2011, 19(6):336-338
  [3] 曉艷, 葉惠華. 美國唇腭裂手術患兒的護理. 中華護理雜志, 2000, 35(12):763.
  [4] 玉銘, 王伯鈞. 小兒唇腭裂術后麻醉蘇醒期并發癥的護理體會. 華夏醫學, 2009, 22(6):1164-1165.
  [5] 趙麗靜. 唇腭裂患兒麻醉蘇醒期的手術室護理對策. 河南外科學雜志, 2016, 22(6):150-151.
  [6] 云麟鈞, 王恒, 唐雪姣, 等. 麻醉復蘇室陪同模式在小兒全麻術后蘇醒期的應用. 上海護理, 2019, 19(5):45-48.
  [7] 孔劍, 孔蘭鳳. 小兒麻醉后在麻醉恢復室的觀察與護理. 中外醫學研究, 2016, 14(20):110-111.
  [收稿日期:2019-04-15]
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