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卡孕栓聯合縮宮素防治瘢痕子宮二次剖宮產術后出血的效果觀察

作者:未知

  【摘要】 目的 探討卡孕栓聯合縮宮素防治瘢痕子宮二次剖宮產產后出血的臨床效果及對患者凝血功能的影響。方法 選取2017年1月至12月接受剖宮產手術的瘢痕子宮產婦200例,根據隨機數字表分為觀察組和對照組各100例,對照組術中胎兒娩出后立即予縮宮素20 U宮體肌注、20 U加入500 mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注,術后20 U加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注,連續治療3 d;觀察組在對照組治療基礎上加用卡孕栓前列醇治療,即術中胎兒娩出前2分鐘給予1 mg舌下含化,術后予卡孕栓1 mg納肛,每日1次,連續治療3 d。對比觀察兩組產后出血量、出血率及紅蛋白(Hb)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APPT)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)等指標。結果 剖宮產術中、術后2 h、術后24 h內觀察組的出血量均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦發生產后出血2例,發生率為2%,對照組產婦發生產后出血9例,發生率為9%,兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.714,P=0.030),觀察組發生率低于對照組。術前,兩組產婦的Hb、PT、APTT、Fib、D-D測定值比較差異均無統計學意義(P>0.05);術后72 h,觀察組的Hb、Fib、D-D測定值均高于對照組,PT、APTT測定值低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組的不良反應發生率低于對照組,但比較差異無統計學意義(P>0.05)。
  結論 卡孕栓+縮宮素防治瘢痕子宮二次剖宮產產后出血效果較好,能夠改善患者的凝血功能。
  【關鍵詞】 卡孕栓;瘢痕子宮;剖宮產;產后出血;凝血功能
  中圖分類號:R719.8 文獻標志碼:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.009
  【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of carboprost suppository combined with oxytocin on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after secondary cesarean section of scar uterus and its influence on coagulation function of patients.Methods 200 patients with scarred uterus who underwent cesarean section from January to December 2017 were selected and divided into observation group and control group according to random number table,with 100 cases in each group.The control group were given intrauterine injection of oxytocin 20 U immediately after delivery,20 U was injected intravenously into 500 ml 5% glucose solution,and 20 U was injected intravenously into 500 mL saline after operation for continuous 3 days.On the basis of the treatment of the control group,the observation group were given 1 mg of sublingual carboprost suppository prostol 2 minutes before delivery,and 1 mg of carboprost suppository were put into the anus of the patients after operation once a day for continuous 3 days.In addition,indexes included postpartum hemorrhage volume,hemoglobin(Hb),prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),fibrinogen(Fib) and D-dimer(D-D) were compared between the two groups.Results During cesarean section,2 hours and 24 hours after operation,bleeding volume in the observation group was lower than that in the control group,difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of postpartum hemorrhage was 2%(2 cases) in the observation group and 9%(9 cases) in the control group,difference was statistically significant between the two groups(χ2=4.714,P=0.030),and the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group.Before operation,there was no statistically significant difference in the estimated values of Hb,PT,APTT,Fib and D-D between the two groups(P>0.05).72 hours after operation,the estimated values of Hb,Fib and D-D in the observation group were higher than those in the control group,while the estimated values of PT and APTT were lower than those in the control group,difference was statistically significant(P<0.01).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,but difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Carboprost suppository+oxytocin has good effect in preventing and treating postpartum hemorrhage after second cesarean section of scar uterus,and can improve the blood coagulation function of patients.   【Key words】 carboprost suppository;scar uterus;cesarean section;postpartum hemorrhage;blood coagulation function
  瘢痕子宮是臨床上較為常見的產科疾病,發病率可達0.007%以上,且近年來呈現出了明顯的上升趨勢[1]。瘢痕子宮再次妊娠可能導致先兆子宮破裂、大出血,臨床預后普遍不良[2]。2010年世界衛生組織發表聲明:在一項24個國家參與的研究中,中國的醫療衛生機構具有46.2%的最高剖宮產率。但剖宮產術中術后發生較多的出血,嚴重威脅到了孕產婦的生命健康[3~4]。卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物藥物,可以激活子宮平滑肌受體中的r2受體,促進剖宮產術后子宮復舊,治療產后子宮出血[5~7]。本研究選取在我院接受二次剖宮產手術的瘢痕子宮產婦200例,觀察卡孕栓治療瘢痕子宮二次剖宮產產后出血的臨床效果及對患者凝血功能指標的影響,報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  選取2017年1月至12月在我院接受剖宮產手術的瘢痕子宮產婦200例,根據隨機數字表分為觀察組、對照組各100例。觀察組,年齡24~35歲,平均(29.2±3.6)歲,孕周(38.4±1.2)周,孕次(2.6±0.8)次,首次剖宮產至二次剖宮產時間間隔(3.4±1.2) 年,新生兒體重(3389.1±228.7)g。對照組,年齡25~37歲,平均(29.9±3.2)歲,孕周(38.6±1.2)周,孕次(2.5±0.6)次,首次剖宮產至二次剖宮產時間間隔(3.8±1.5)年,新生兒體重(3298.4±250.7)g。兩組產婦的年齡、孕周、孕次、兩次剖宮產手術時間間隔、新生兒體重等指標比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
  1.2 納入和排除標準
  納入標準:①均為單胎、頭位妊娠婦女;②瘢痕子宮至本次剖宮產時間≥2年;③年齡≤39歲;④與分娩婦女簽訂知情同意書,本研究實施前取得醫學倫理委員會同意。排除標準:①合并肝腎功能障礙、造血系統疾病的患者;②合并妊娠高血壓、糖尿病等妊娠合并癥;③伴有凝血功能障礙的妊娠婦女;④對治療藥物不能耐受的患者。
  1.3 給藥方法
  對照組采用縮宮素(南京凱基生物科技有限公司,國藥準字H20038495)治療,術中胎兒娩出后立即予縮宮素20 U宮體肌注、20 U加入500 mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注,術后20 U加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注,連續治療3 d;觀察組在對照組基礎上聯合卡孕栓前列醇(也稱為卡前列甲乙酯栓,南京碧云天生物醫藥有限公司,國藥準字H200258594)治療,術中胎兒娩出前2分鐘給予1 mg,舌下含化,胎兒娩出后立即予縮宮素20 U加入500 mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注,術后縮宮素20 U加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注,每日1次,卡孕栓1 mg納肛,每日1次,連續治療3 d。
  1.4 觀察指標及檢測方法
  觀察并記錄兩組患者產后24 h出血率(產后24 h出血量超過1000 mL),剖宮產術中、術后2 h、術后24 h內的出血量;檢測并對比兩組術前、術后72 h的血紅蛋白(Hb)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-D)。清晨采集空腹靜脈血,按照10 000 r/min的離心速度進行離心分離血清,-20℃保存待測,采集標本后1周內檢測Hb、PT、APTT、Fib、D-D,采用瑞士羅氏全自動生化分析儀E170模塊進行檢測,檢測試劑盒購自上海泰康生物科技有限公司。具體檢測方法參照試劑盒說明書,試劑盒內配有質控血清或質控標準品,所有操作嚴格按照操作說明完成。
  1.5 統計學方法
  采用SAS 10.0統計學軟件進行數據處理,W檢驗進行正態性檢驗,計量資料符合正態分布,以均數±標準差(±s)表示,組內前后比較采用配對樣本均數t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料用率(%)表示,組間比較采用χ2 檢驗,檢驗水準:α=0.05,雙側檢驗。
  2 結果
  2.1 兩組產婦出血量的比較
  剖宮產術中、術后2 h、術后24 h內觀察組的出血量均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
  2.2 兩組產婦產后出血率的比較
  觀察組產婦發生產后出血2例,發生率為2%,對照組產婦發生產后出血9例,發生率為9%,兩組發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.714,P=0.030),觀察組發生率低于對照組。
  2.3 兩組產婦的凝血功能指標比較
  術前,兩組產婦的Hb、PT、APTT、Fib、D-D測定值比較差異均無統計學意義(P>0.05);術后72 h,觀察組的Hb、Fib、D-D測定值均高于對照組,PT、APTT測定值低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。
  2.4 兩組產婦的不良反應比較
  觀察組的不良反應發生率低于對照組,但比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。
  3 討論
  多次剖宮產史、不合理的剖宮產手術等,均可以導致瘢痕子宮的發生發展,特別是在具有妊娠相關高危因素的孕產婦中,瘢痕子宮的發病率可達5.6%以上,且近年來呈現出了明顯的上升趨勢[8]。瘢痕子宮再次妊娠或者分娩過程中可由于局部瘢痕組織的破裂,導致子宮破裂、產后出血的發生。瘢痕子宮導致的產后出血發生率是普通對照人群的4~5倍,且病死率逐年上升[9~10]。臨床上通過注射縮宮素促進子宮收縮,進而促進子宮胎盤剝離面出血血管的閉合,可以有效改善產后出血程度,減少產后出血量。但縮宮素的作用有效期較短,有效作用時間不足,且存在一定的首過清除效應,生物利用度不高[11]。   卡孕栓可以通過激活子宮平滑肌受體中的鈣離子受體,收縮子宮平滑肌,改善子宮收縮狀態,促進產后子宮復舊。藥理學研究顯示,卡孕栓可以激活平滑肌受體r1或者前列腺素受體,進而提高平滑肌張力,促進患者子宮下段或者胎盤剝離面的復舊[12~14]。雖然已有較多研究探討了卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果,但對于治療后患者凝血功能的比較研究相對較少。
  本研究發現,觀察組采用卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血,產程中出血量、產后出血量及產后出血的發生率均明顯低于對照組,提示卡孕栓聯合縮宮素在預防或者減少瘢痕子宮剖宮產產后出血的發生方面具有重要的臨床意義。卡孕栓聯合縮宮素可以協同改善平滑肌細胞受體敏感性,提高平滑肌細胞的鈣離子內流速度,進而促進子宮的收縮,降低產后出血的發生率。El-Sokkary等[15]回顧性分析了84例樣本量的臨床資料,發現卡孕栓聯合縮宮素可以降低0.5%左右的產后出血的發生率,同時可以降低平均100 mL的產后出血量,這與本研究的結論較為一致。本研究還發現,治療后觀察組的血紅蛋白明顯高于對照組,血紅蛋白的下降程度降低,避免了產后嚴重出血導致的失血性休克的發生。而剖宮產產后出血治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均明顯下降,提示卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果明顯,治療后觀察組患者的凝血功能改善,凝血時間顯著縮短。纖維蛋白原、D-二聚體是評估產后出血患者凝血功能的重要指標,本研究中,治療后觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體高于對照組,考慮與凝血功能改善導致的繼發性纖溶蛋白溶解亢進有關。但需要注意的是,El-Sokkary等研究者的研究中并未發現治療后的D-D的上升,這與本研究的結論存在一定的差別,考慮為樣本量偏小、檢測方法不統一及隨訪時間的差別等,均可能導致了最終結論的不一致。
  綜上所述,卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血,可以顯著降低產后出血量、產后出血的發生率,并能改善患者的凝血功能,安全性較為可靠,值得臨床上進一步研究和推廣。
  參 考 文 獻
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  (收稿日期:2018-09-17 修回日期:2018-11-19)
  (編輯:梁明佩)
轉載注明來源:http://www.361tx.com/7/view-14799921.htm

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